ในการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในตัวเลือกบริการด้านการดูแลสุขภาพทั่วทั้ง Finger Lakes WellNow Urgent Care ได้หยุดรับประกันภัย Excellus BlueCross BlueShield
การตัดสินใจดังกล่าว ซึ่งประกาศโดย Excellus เมื่อวันอาทิตย์ที่ผ่านมา เป็นไปตามสิ่งที่บริษัทประกันภัยยักษ์ใหญ่อธิบายว่าเป็นการเจรจาสัญญาที่กว้างขวางแต่ไม่ประสบผลสำเร็จ
“Excellus BlueCross BlueShield ได้ใช้ความพยายามทุกวิถีทางในการหารือเกี่ยวกับสัญญาโดยสุจริตกับ WellNow Urgent Care ดังนั้นพวกเขาจะยังคงอยู่ในเครือข่ายของเราในปี 2024” บริษัทกล่าวในแถลงการณ์ “อย่างไรก็ตาม WellNow ได้ปฏิเสธข้อเสนอล่าสุดของเรา ซึ่งรวมถึงการชำระเงินคืนที่เพิ่มขึ้นด้วย WellNow จะถูกถอดออกจากเครือข่ายผู้ให้บริการของเราโดยมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2024 แม้ว่าเราจะผิดหวังกับการตัดสินใจของพวกเขา แต่เราพร้อมที่จะช่วยให้สมาชิกของเราได้รับการดูแลที่พวกเขาต้องการ”
ความขัดแย้งดังกล่าวเกิดขึ้นตั้งแต่เดือนตุลาคม เมื่อ WellNow ระบุครั้งแรกถึงความเป็นไปได้ในการยุติการเป็นหุ้นส่วนกับ Excellus โดยเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการปรับปรุงอัตราการชำระเงินคืนที่สะท้อนถึงต้นทุนและมูลค่าการบริการ
ดร. Michael Biernbaum ประธานเจ้าหน้าที่การแพทย์ของ WellNow กล่าวว่าในที่สุดปัญหาเกี่ยวกับอัตราการคืนเงินก็อยู่ที่การจัดหมวดหมู่ นอกเหนือจากห่วงโซ่การดูแลอย่างเร่งด่วนที่ดำเนินงานมานานหลายปีโดยไม่มีอัตราที่อัปเดตแล้ว Excellus ยังใช้เกณฑ์การจำแนกประเภทที่เปรียบเทียบบริการของตนกับสำนักงานบริการปฐมภูมิเพื่อพิจารณาการชำระเงินคืน
พูดง่ายๆ ก็คือ Dr. Biernbaum กล่าวว่า WellNow อยู่ห่างไกลจากสำนักงานบริการปฐมภูมิธรรมดา แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากจะใช้การตั้งค่าการดูแลอย่างเร่งด่วนแทนบริการปฐมภูมิก็ตาม ไม่เพียงเท่านั้น ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลทั่วทั้งภูมิภาคมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น เนื่องจากขาดข้อตกลงระหว่างทั้งสอง
“ทุกคนจะต้องเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นหากผู้ป่วย WellNow ที่มี Excellus ถูกบังคับให้ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือชะลอการดูแลโดยสิ้นเชิง” เขากล่าวกับ FingerLakes1.com เมื่อเดือนที่แล้ว “ไม่ว่าคุณกำลังรอประมาณหกชั่วโมงเพื่อไปพบแพทย์ที่ห้องฉุกเฉิน หรือค่าใช้จ่ายที่แท้จริง — หลายพันดอลลาร์ต่อครั้ง — ค่าใช้จ่ายสำหรับทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องจะน้อยลงหากเรามีข้อตกลงที่จะรักษาผู้ป่วย Excellus ไว้ ' ในเครือข่าย'”
การยุติความสัมพันธ์นี้ทำให้เกิดความกังวลในหมู่ผู้ถือกรมธรรม์ ซึ่งขณะนี้จะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเองสำหรับการบริการที่ WellNow
เจ้าหน้าที่ของ Excellus ยืนหยัดในการปฏิเสธ โดยระบุว่าข้อเรียกร้องของ WellNow นั้นเป็นไปไม่ได้ และกล่าวหาว่าพวกเขาเป็นผู้นำการรณรงค์เชิงรุกต่อพวกเขา การพัฒนานี้ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญสำหรับสมาชิกของ BlueCross BlueShield ซึ่งอาจต้องเผชิญกับค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นและทางเลือกที่จำกัด
